오십견의 원인 및 증상 그리고 치료와 예방법

오십견

오십견의 정의

오십견이라는 용어는 50세 이상의 어깨만을 지칭하는 모호한 용어로, 진단명으로는 적절하지 않습니다. 냉동견이라는 용어는 어깨의 움직임이 제한되는 현상을 말하며, 일반적으로 접착관절 방광염의 진단명으로 사용됩니다. 하지만 명칭 자체가 의학적으로 논란의 여지가 있을 수 있습니다. 이 질환의 특징은 만성적인 통증과 어깨관절의 움직임 장애, 특히 능동적이고 수동적인 움직임의 범위가 줄어든 것입니다.

오십견의 원인

오십견은 인구의 약 2%에서 발생하는 흔한 질병 중 하나로, 코드먼(Codman, 1934)은 처음으로 '얼린 어깨'라고 부르기 시작했습니다. 당시에는 질병 자체가 정의와 치료가 어려웠고, 원인도 설명하기 어려웠다고 설명했습니다. 이후 네비아지에(Neviasier, 1949)는 '접착성 방광염'이라고 표현했지만, 여전히 그 기전이나 치료법에 대한 명확한 답을 얻기 어려운 질병입니다. 이런 냉동견을 단일 질병명이 아닌 증상이라고 부르는 사람도 있지만, 병인이 명확한 2차 냉동견은 제외해야 합니다.

특발성 접착성 관절낭염은 특별한 원인 없이 통증을 동반한 수동적, 능동적 운동장애를 일으키는 질환이라고 할 수 있습니다. 특발성 냉동견의 병인은 다양한 각도에서 연구되어 왔지만 아직까지 확립된 원인을 찾기는 어렵습니다. 냉동견이나 접착성 관절낭염은 원인에 따라 크게 내인성과 외인성으로 나눌 수 있습니다.

그중 하나가 특발성, 이차성으로 전신질환이나 어깨 자체에 의해 발생하며, 수술 후 경직은 경추 주변 병변에 의해 발생할 수 있는 어깨 경직, 골절, 탈구 등의 외상과 분리됩니다. 특발성은 주로 견갑골의 경추축(근육과 힘줄 수축에 의해 팔다리의 움직임이 제한되는 상태)으로, 이차성 외상과 수술 후 경직은 환부와 다릅니다.

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오십견의 증상

특별하거나 경미한 외상이 없으면 어깨 관절의 둔한 통증이 시작되고 통증이 점차 심해져 관절의 움직임이 제한되는 경우가 많습니다.

특발성(원인을 알 수 없는 경우)은 주로 50대 이후에 발생하며, 환자는 다른 어깨 관절 환자들처럼 심한 통증과 야간 운동의 제한을 보입니다. 통증과 불편감은 누운 자세에서 더 심한 경우가 많고, 이로 인해 야간 통증으로 수면 장애가 발생합니다. 이러한 야간 통증은 다른 어깨 질환에서도 볼 수 있으며, 냉동견에서만 볼 수 있는 증상은 아닙니다. 관절 운동은 전방 초유, 이소성, 이소성, 내인성에 국한되며, 진행 속도가 느리기 때문에 일상생활이 매우 불편합니다.

오십견은 다양한 각도에서 수동 운동을 할 때 심한 통증을 호소하지만 회전근개(대, 극, 원주, 견갑하근을 통칭하여 어깨 표면의 삼각근 안쪽에 위치하여 안정적으로 어깨를 들었다 놨다 하는 운동)는 별도의 운동으로 분류할 수 있습니다. 수동 운동의 범위가 줄어들어 머리를 빗거나 세수를 하기 어렵고 선반에 있는 물건을 집어 들기도 어렵다고 호소합니다.

오십견은 초기에는 회전근개 질환과 구분이 어렵지만, 상당 기간 지속되거나 많이 쌓이면 상완관절의 움직임 없이 견갑골 흉곽 움직임만으로 '덜덜덜' 움직이는 것을 느낄 수 있습니다. 어깨 관절의 만성 통증과 운동 장애, 특히 능동과 수동 운동 범위가 줄어듭니다.

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오십견의 치료방법

치료의 목표는 '통증 완화와 이동성 회복'입니다. 섬유화로 인한 이동성 장애-두께 및 구축의 원인은 관절낭의 병적인 상태이며, 통증의 원인은 주로 관절낭의 염증이지만, 관절낭의 섬유화는 이동 시 통증에도 큰 영향을 미칩니다. 따라서 염증을 줄이고 특히 후자는 관절낭을 유연하게 만드는 것이 치료의 핵심이며, 이는 보다 근본적인 해결책이 될 수 있습니다.

염증의 치료는 비스테로이드성 약물을 투여하거나 국소적으로 사용하거나 온열요법과 같은 물리치료를 시행할 수 있습니다. 가장 강력한 것은 스테로이드 관절강 주사로 1기와 2기에 매우 빠른 효과를 보일 수 있습니다. 한 번의 관절강 주사로 거의 완전한 회복을 보일 수 있으며, 1-2개월 동안 통증을 관찰하면서 통증이 증가하면 염증이 증가한 것으로 판단하여 다시 주사를 시행할 수 있습니다. 관절낭의 비후와 구축을 해결하기 위해서는 스트레칭이 가장 중요한 치료 방법입니다. 효과적인 스트레칭을 위해서는 먼저 온열요법을 시도하지만 초음파 치료를 통해 관절낭의 온도가 충분히 상승하는 것이 중요합니다.

관절의 가동범위가 잘 회복되지 않거나 스트레칭을 통해 점진적으로 회복될 때는 수압팽창, 마취조작, 관절경 수술이 더 효과적인 방법입니다. 수압팽창은 영상안내와 함께 관절강에 주사바늘을 삽입해 관절낭을 파열시키는 방법이지만 지금까지 30건 이상의 보고가 있었지만 성공률은 다양합니다. 최근 엄격한 대조군 연구에서는 단기적인 효과가 뚜렷하다는 보고가 있고, 수압팽창의 효과가 마취보다 뛰어나다는 보고도 있습니다. 마취매뉴얼은 전신마취하에서 어깨 관절을 여러 방향으로 스트레칭해 정상적인 관절부위를 확보하는 방법으로, 장기추적에서 좋은 결과를 보고한 연구도 있고, 시술 후 관절낭과 상완·관절 인대 손상을 보고한 연구도 있습니다.

위의 치료 방법으로 해결되지 않으면 관절경 골유착은 관절경 또는 개복 수술로 해결될 수밖에 없습니다.

오십견 예방법, 생활습관 및 식이요법

예방법

아직까지 오십견을 예방하기 위한 명확한 예방책이나 권장 기준은 없습니다. 하지만 일상생활에서 위험요인으로 알려진 것은 피하고 예방하는 것이 좋습니다. 예를 들어 당뇨병이 있는 경우 위험이 5배 이상 증가하므로 양쪽에서 모두 발생하는 것이 일반적이므로 주의해야 합니다. 또한 지속적인 어깨관절의 고정은 오십견의 원인이 되므로 이를 피하고 적절한 어깨관절을 규칙적이고 적극적으로 운동하여 이러한 위험요인을 최대한 피할 수 있다고 합니다.

식단/생활 지침

오십견의 가장 중요한 치료는 수동적인 관절운동을 통해 관절운동의 범위를 회복하는 것입니다. 운동으로 인한 통증 초기에는 일정 기간 휴식을 취하는 것이 도움이 되며, 이 기간 이후에는 어깨관절의 통증이 심하지 않은 범위 내에서 자가운동요법을 통해 수동적인 관절운동을 하는 것이 좋습니다. 수동적인 관절운동은 온수압박 후 효과가 크며, 웨이트운동, 손가락으로 벽을 걸어 올라가거나 봉으로 운동하거나 도르래 운동을 하는 것이 효과적입니다. 간혹 통증이 심한 경우에는 자가운동요법과 함께 비스테로이드성 소염제를 사용하기도 합니다. 수술을 하더라도 수술 후 상당 기간 수동적인 운동요법이 필요합니다.